Генеральный директор
СОП №82: Визит Росздравнадзора
Тема №3. Юридическая и регуляторная ответственность
1Область применения
Стандарт описывает, как директор ведёт лицензионный контроль Росздравнадзора: кадры, оборудование, меддокументация, виды работ. Это проверка права лечить, не санитарный обход. Ошибка здесь бьёт по лицензии.
Применяется в клинике и сети независимо от числа кресел. Генеральный директор не делегирует финальную подпись, если решение меняет деньги, лицензию или репутацию.
2Цель СОП
- Показать, что виды работ, специалисты и оборудование совпадают с лицензией.
- Не допускать к объяснениям сотрудников без мандата и без сверки фактов.
- После визита закрыть каждое замечание письменно, а не «разберёмся».
3Термины и определения
- Лицензионный контроль - проверка, что клиника вправе делать то, что продаёт.
- Кадровый пакет - договоры, аккредитация, сертификаты, должностные инструкции врачей по профилю.
- Реестр изделий - список оборудования и изделий с регистрацией, поверкой и обслуживанием.
4Ответственные лица
- Генеральный директор - принимает решение, фиксирует его письменно и проверяет исполнение.
- Управляющий клиникой - собирает факты, считает варианты, исполняет поручение.
- Главный врач - даёт клиническую оценку риска и не подменяет бизнес-решение.
5Материалы и оборудование
- Лицензия, штатное расписание, трудовые договоры врачей.
- Реестр оборудования, паспорта, договоры техобслуживания, журналы.
- Выборочные амбулаторные карты и комплект ИДС по профилю.
6Алгоритм действий генерального директора
6.1. Подготовка
Сверьте штат с видами работ: кто имеет право на хирургию, ортодонтию, рентген, анестезию. Проверьте, что совместители оформлены, а не «приходят помочь». Поднимите карты по сложным случаям и убедитесь, что ИДС и дневники на месте.
6.2. Решение
Назначьте переговорщика: вы плюс главврач, юрист рядом. Не отдавайте инспектору оригиналы карт без описи. Если видите дыру в кадрах или оборудовании, сами зафиксируйте её в протоколе внутреннего разбора в тот же день и остановите рискованную услугу.
По лицензии отвечаем мы. Пояснения по кадрам и картам даём после сверки, не с ходу. Замечание без срока в протоколе не считается принятым к работе.
6.3. Контроль
Предписание разнесите по датам. Раз в месяц проверяйте статус до закрытия. Повторный риск по тому же пункту поднимайте на отдельное совещание. Лицензионный инцидент не закапывайте в переписке с юристом.
- Не просите врача «быстро подписать» недостающие ИДС перед проверкой.
- Не скрывайте совместительство и работу без нужной аккредитации.