Бухгалтерия
СОП №39: Выручка по ДМС
Тема №2. Учёт доходов и расходов
1Область применения
Стандарт описывает добровольное медицинское страхование в стоматологии: направление, лимит полиса, согласованные коды услуг, акт для страховой и доля пациента. Выручка по ДМС не равна сумме, которую пациент услышал на ресепшене. Услуга вне покрытия не прячется внутри страхового акта.
Все приёмы по полису ДМС, включая гигиену, терапию и согласованную хирургию. Без направления и без кода услуги случай идёт как обычный план пациента.
2Цель СОП
- Признать доход по ДМС в сумме, которую клиника имеет право выставить страховой.
- Выделить франшизу и услуги сверх лимита как расчёты с пациентом.
- Не завышать акт кодами, которых не было в кресле.
3Термины и определения
- Покрытие ДМС - перечень и лимит услуг, которые страховая оплатит по действующему направлению.
- Франшиза - часть стоимости, которую платит пациент даже при валидном полисе.
- Акт ДМС - документ оказанных услуг страховой; источник страховой выручки, не кассовый чек пациента.
4Ответственные лица
- Бухгалтер клиники - ведёт учёт, фиксирует операции, не меняет клинический план и не принимает деньги в обход кассы.
- Старший бухгалтер - проверяет закрытие периода, сверки и пакет отчётности.
- Управляющий клиникой - даёт факты по сменам, кассе и договорам, не правит проводки.
- Генеральный директор - утверждает учётную политику, лимиты и исключения письменно.
5Материалы и оборудование
- Учётная база, банк-клиент и кассовые отчёты за период.
- Папка первичных документов и реестр договоров.
- График документооборота и календарь отчётности.
6Алгоритм действий бухгалтера
6.1. Подготовка
Проверьте направления, лимиты, прайс страховой и факты закрытия в CRM. Отделите услуги вне покрытия. Сверьте, что касса не взяла с пациента полную сумму прайса клиники, если договор запрещает двойную оплату.
6.2. Выполнение
Закрытый покрытый объём проведите как страховую выручку ДМС и дебиторку этой страховой. Франшизу и сверхлимит - как расчёты с пациентом по общим правилам признания. Расхождение прайса клиники и прайса страховой держите по договору, не «дотягивайте» кассой. Отказ в возмещении разберите документом, не уменьшайте молча следующий акт.
В акт ДМС идёт то, что закрыл врач и что покрывает полис. Сверх лимита платит пациент. Код «для страховой» без работы в кресле - фальсификация, не выручка.
6.3. Контроль
Ежемесячная сверка: акты ДМС, оплаты страховых, отказы, франшизы. Карты, где ДМС и полная касса на одну и ту же работу, - красный флаг. Коды услуг акта выборочно сверьте с записями врача.
- Не включайте в акт ДМС услуги, которых не было в карте.
- Не берите с пациента полную кассу за ту же работу, которую уже выставили страховой, если договор это запрещает.